Parcours virage inclusif : enjeux et impacts

Poser le contexte dans lequel s’inscrit le mouvement inclusif

• L’inscription du mouvement en dehors de nos frontières et dépassant, au niveau national, le seul périmètre du champ du handicap et du vieillissement.
• L’injonction d’un mouvement mondial, la position des Nations Unies : convention de 2006 et rapport de Madame Devandas-Aguilar de 2019, recommandations du conseil de l’Europe.
• Le mouvement en France impactant notre système de santé dans sa globalité, dans un contexte de contraintes financières.
• Le virage ambulatoire du sanitaire et la construction des parcours et filières.
• Le contexte financier : qualité et quantité de l’offre médicosociale remise en question, l’impact de la réforme Sérafin PH.
• Les constats partagés depuis 2012 par de nombreux rapports sur l’état de notre secteur et les limites d’application de ces lois.
• Le recours à l’institution trop facile sans prise en compte du principe de subsidiarité et du libre choix vers le « hors les murs » et l’hybridation.

Clarifier le changement de paradigme

• L’intégration du changement de paradigme : autodétermination, libre choix.
• La nouveauté de cette philosophie de l’accompagnement : de l’intégration à l’inclusion.
• La conception globale de la personne : capabilité et nomenclature du CIF.
• Le passage d’une logique de place à une logique de réponse.
• La notion de prestation au service d’un parcours décloisonné et sans rupture, quels que soient les âges de la vie.
• Les principes de personnalisation et de désinstitutionalisation comme clé de voûte du nouveau système.

Comprendre la traduction de ce mouvement inclusif au niveau de l’offre proposée

• L’impact de ce mouvement sur tous les âges :
  • les enfants : accès à la scolarisation en milieu ordinaire,
  • les adultes : insertion professionnelle et dans la cité,
  • les personnes âgées : maintien à domicile.
• L’impact de ce mouvement sur tous les domaines de la vie :
  • l’habitat : comment repense-t-on la notion de domicile,
  • l’emploi : comment favorise-t-on l’employabilité des personnes handicapées,
  • le soin : comment conçoit-on le soin autrement qu’en institution,
  • l’éducation : comment maintient-on les enfants dans la scolarité au maximum,
  • l’exercice de la citoyenneté : comment permet-on le respect des droits du public vulnérable.
• Les formes de l’accompagnement à domicile :
  • les nouveaux modes d’organisation : plateforme (PCPE, plateforme territoriale d’appui), dispositifs, services, centre-ressource, Dispositif d’Accompagnement à la Coordination (DAC), Dispositif d’Accompagnement Médico-Éducatif (DAME)…
  • les services à domicile : acteur incontournable et expérimentation des SPASAD.
• Les façons de faire institution autrement plutôt que de prôner la désinstitutionalisation :
  • les établissements hors les murs, les hybridations,
  • la polyvalence d’accueil à déployer, les lieux tiers.

Identifier les enjeux et impacts sur l’accompagnement des personnes et les organisations des établissements 

• Les besoins et attentes de la personne accompagnée et de son entourage et les prestations adaptées, la nomenclature Serafin-PH.
• Les projets comme outils phares : projet personnalisé, projet d’accompagnement global, groupe opérationnel, de synthèse, projet d’établissement.
• La notion de parcours et de coordination au cœur de ce changement : parcours sans rupture tout au long de la vie, coordination des acteurs plurisectorielle pour un maillage territorial efficient.
• L’approche systémique de l’accompagnement, comment chaque acteur retrouve une nouvelle place dans ce paysage :
  • les personnes accompagnées plus que jamais actrices de leur parcours,
  • les aidants mis à une place parfois délicate : enjeux et risques,
  • les professionnels face à de nouvelles exigences,
  • les partenaires à rencontrer, obligeant à ne plus faire seul,
  • la cité dans son ensemble, obligée d’accueillir ce nouveau public parfois rendu invisible jusqu’à maintenant : comment faire lien, comment communiquer sur le secteur, quelles représentations sont en jeu, quelle forme de partenariat, GCSMS, GHT, GIP, convention…

Appréhender les transformations des pratiques professionnelles 

• La fondamentale modification des pratiques professionnelles, de nouvelles gouvernances.
• Le management tourné vers l’accompagnement au changement : passage d’un directeur gestionnaire à un directeur manager.
• La pratique encore plus axée sur l’individualisation : passage d’un travail sur autrui à un travail avec autrui.
• La nouvelle pratique au domicile : modalité d’accompagnement, droit du travail.
• Le changement d’identité professionnelle : facilitateur plutôt qu’expert.
• L’apparition de nouveaux métiers et fonctions, l’exigence de formation : figure du coordinateur de parcours.