Au CH Chartreuse et parmi mes confrères acteurs de la formation en côte d’or, peu misaient sur ce dispositif de formation. En effet, comment pouvait-on imaginer former à l’art d’être infirmier en psychiatrie derrière un écran d’ordinateur, impensable !!!

Leur représentation était remplie de préjugés, à l’image de ces cours par correspondance quelque peu racoleurs : « devenez bilingue ou perdez 20 kg en 7 jours… » nous sommes en 2012/2013, au moment où les premiers infirmiers sortent de l’IFSI avec un programme réformé qui semble encore moins laisser de place à la psychiatrie qu’auparavant. Les compétences Infirmières en psychiatrie sont malmenées pour la deuxième fois en moins de 20 ans.

Les formations d’adaptation à l’emploi des IDE prennent une place considérable dans le plan de formations, au détriment du développement de l’expertise, le risque d’appauvrissement des compétences est bien présent (accentué par la fuite de l’expérience en retraite).

Le certificat est entré dans l’établissement en remplacement de la formation «consolidation des savoirs» imposée, depuis 2004, à chaque professionnel qui débute en Psychiatrie. Cette formation était devenue compliquée à mettre en œuvre dans un contexte institutionnel où un fort renouvellement infirmier se concentrait sur les unités intra. Comment absorber ces absences de 5 x 3 jours de formations qui concernent parfois 3 agents d’un même service tout en conservant des contenus de qualité ?

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Intégrée dans une politique globale de santé publique, la santé sexuelle est « un état de bien-être physique, émotionnel, mental et social en matière de sexualité, ce n’est pas seulement l’absence de maladie, de dysfonctionnement ou d’infirmité. La santé sexuelle exige une approche positive et respectueuse de la sexualité et des relations sexuelles, ainsi que la possibilité d’avoir des expériences sexuelles agréables et sécuritaires, sans coercition, ni discrimination et ni violence. Pour atteindre et maintenir une bonne santé sexuelle, les Droits Humains et Droits sexuels de toutes les personnes doivent être respectés, protégés et réalisés », Organisation Mondiale de la Santé, 2010.

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Au sein des entreprises, l’apprentissage par les pairs est efficace et optimise les coûts (Hattie 2016). C’est cette politique que le CH Sèvre et Loire a instauré pour que chaque collaborateur soit force de proposition pour les autres et rende compte d’une organisation apprenante. Mais l’expert de son contenu est-il par déclinaison pédagogue ? Pas forcément !

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En France, le nombre de personnes porteuses de maladie chronique est en constante augmentation. 10,7 millions de personnes sont prises en charge pour une maladie chronique au titre du dispositif « Affection Longue Durée » (ALD). En réalité, ce sont 20 millions de personnes (soit 35% de la population couverte par le régime général de l’assurance maladie) qui ont eu recours à des soins liés à une maladie chronique si l’on se réfère au rapport « charges et produits » de 2019 de la Caisse Nationale de l’Assurance Maladie (CNAM). La prévalence des maladies chroniques est en hausse constante. Entre 2011 et 2017, les admissions en « ALD liste », au régime général, sont passées de +869 000 à +1 680 300. Sur la période 2015-2020, les admissions devraient augmenter de 20% pour certaines maladies.

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Une petite centaine d’heures. Voilà ce qu’il reste aujourd’hui dans le programme de formation initiale de l’enseignement théorique psychiatrique auprès des infirmiers. Un paradoxe remarquable au regard du contexte de la santé mentale sur le territoire. En effet, les troubles psychiques et les pathologies mentales affectent un individu sur cinq en France. Sur le plan épidémiologique ils occupent, en termes de prévalence, la troisième place juste derrière les maladies cardiovasculaires et les cancers. Aujourd’hui, dans le dispositif de soin actuel tourné vers l’ambulatoire, les infirmiers représentent des acteurs majeurs et la pénurie exponentielle de psychiatres majore encore l’importance de leur rôle et de leur fonction. Problème de taille, à contrecourant des besoins croissants de connaissances, depuis la fusion des diplômes « DE » et « ISP » (infirmier de secteur psychiatrique) en 1992, l’accès aux savoirs propres à la spécialité se heurte à des entraves quantitatives et qualitatives. Un retour dans le passé s’avère riche d’enseignements car il témoigne d’un phénomène de récursivité historique inquiétant contre lequel la formation professionnelle constitue un dernier rempart.

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Depuis le début des années 1990, plusieurs crises sanitaires majeures ont marqué les esprits ; celle que nous traversons aujourd’hui est la plus grave que nous ayons à vivre depuis le siècle dernier. Elle va déstabiliser de façon durable le système de santé et laisser une empreinte douloureuse tant chez les professionnels de santé et du médicosocial que dans la population, notamment les plus démunis.
3 étapes me semblent nécessaires si nous voulons saisir les apprentissages que la crise va dessiner. La première est celle que nous venons de vivre.

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« Habiter quelque part, c’est déjà s’habiter soi-même »

Depuis plusieurs années, les projets d’amélioration du système de santé français insistent sur la nécessité d’un virage ambulatoire qui permettrait d’éviter l’engorgement des établissements mais aussi, et surtout, de proposer aux personnes un accompagnement dans leur environnement familier, moins déstabilisant qu’une hospitalisation. Dans le cadre du Ségur de la santé dernièrement initié mais qui s’inscrit dans la continuité du projet « Ma Santé 2022 » proposé par le président de la république, le premier ministre a réaffirmé cette priorité. En outre, la crise sanitaire liée à la pandémie du COVID 19 et ses conséquences négatives (ruptures de soin, difficultés pour accéder aux structures, recrudescence des suicides, etc.) montre les limites d’un système centralisé et la nécessité d’un accompagnement de proximité.

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Travailler, pour une partie ou pour la totalité de ses horaires, soit le soir (entre 20h00 et minuit), soit la nuit (entre minuit et 05h00), soit le samedi ou le dimanche, relèvent de travail en horaires atypiques. Près de 44% des salariés, soit 10,4 millions de personnes, travaillaient en 2017 au moins une fois par mois à un horaire atypique (Dares, juin 2018). Le secteur social et médicosocial est largement concerné par ces horaires atypiques ayant l’obligation d’assurer la continuité de la vie sociale et la permanence des soins. Ces horaires ne sont pas sans risques pour la santé des personnes qui y sont soumises.

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2020 a été déclarée « Année des Infirmières et des Sages-Femmes » par l’OMS. Dans son allocution, le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l’OMS, a déclaré ces deux professions « inestimables pour la santé des personnes, partout dans le monde. Sans infirmières et sages-femmes, nous n’atteindrons pas les objectifs de développement durable ni la couverture sanitaire universelle. […] 2020 sera consacrée à mettre en lumière les énormes sacrifices et contributions des infirmières et des sages-femmes à la qualité des soins […] » (espaceinfirmier.fr).

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Ces derniers mois les articles se succèdent et se ressemblent ! Le message : « la RSE (Responsabilité Sociétale des Entreprises), c’est dépassé. Il faut passer à autre chose ! ». Elle est parfois audacieusement présentée comme un simple effet de mode. Pourtant les enjeux sont colossaux. Que se cache-t-il derrière ce rejet ? Peut-on concevoir une continuité, quitte à employer d’autres mots ?
Le principe du rétroviseur, c’est bien connu : Regarder ce qui se passe derrière pour mieux anticiper ce qui se passera devant.
Que se passe-t-il derrière ? En d’autres termes, comment en est-on venu à former le concept de RSE ?

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